Dječja ortopedija

Naime, razvojni poremećaj dječjeg kuka, u narodu znanom kao “iščašenje kuka”, vrlo je često oboljenje u našoj populaciji. Pravodobnim postavljanjem dijagnoze u čemu nam danas pomaže ultrazvuk, možemo na vrijeme uočiti bolest, odrediti njegov stupanj i započeti adekvatno liječenje.

U ranim fazama bolesti liječenje je jednostavno (abdukcjske gaćice, Pavlikovi remenčići, Hilgenreinerov aparat), a rezultati liječenja su vrlo dobri. Smatra se da liječenje traje dvostruko duže od starosti djeteta, stoga je vrlo važno što prije dobiti uvid u stanje kukova i ukoliko je potrebno što prije započeti liječenje.

Ukoliko se dijagnoza ne postavi na vrijeme, "iščašeni kukovi" ostaju "fiksirani" u nepovoljnom položaju i prohodavanjem djeteta ona se samo pogoršava, tada nažalost moramo pribjegavati mnogo težim ortopedskim postupcima, a često i vrlo kompliciranim operacijskim zahvatima.

Prvi ortopedski pregled je stoga veoma važno učiniti što ranije jer se pri pregledu djeteta uočavaju i drugi prirođeni poremećaji lokomotornog sustava koje se kao i poremećaji kuka trebaju i mogu liječiti, a često i izliječiti konzervativnom metodom koja je za dijete najpovoljnija. To su krivošija, problemi krivljenja kralježnice, osovinski i dužinski poremećaji razvoja dugih kostiju, problemi zglobova koljena,ramena, šaka i stopala.

Vrlo često se kod male djece kasno otkrivaju problemi u razvoju i deformacije lokomotornog sustava koje su se u ranijoj fazi bolesti mogle lakše i jednostavnije liječiti da su na vrijeme otkriveni. U sklopu Poliklinike Roth preventivni pregled te ultrazvučni pregled kukova u dječjoj dobi izvodi subspecijalist dječje ortopedije s izuzetno velikim brojem ovakvih pregleda i 30 godišnjim iskustvom u toj domeni.

Fleksibilna ravna stopala koja Vam uzrokuju nelagodu, nemogućnost normalnog hodanja i bolna stanja korigiramo jednostavnim operativnim zahvatom nakon kojeg se stopala dalje navođeno razvijaju, u zdravo, pravilno, oblikovano stopalo, koje više neće zadavati tegobe.

Minimalno invazivna operacija ravnog stopala Bonestar titanskim implantatom momentalno(trenutno) i trajno ispravlja ravno stopalo te korigira sve preoperativne tegobe

U odnosu na druge metode liječenja ravnih stopala naša metoda je minimalno invazivna, kroz samo mali rez kože od oko 1cm uvodi se Bonestar implantat, ostale se strukture razmaknu, a implantat se posebno prilagođenim oblikom sam bez upotrebe svrdla navođen žicom uvrti u kost nožja. Tako čineći čvrstu polugu za korekciju svoda ravnog stopala usmjeravajući njen rast i položaj bez ikakvih komplikacija.

Bitno je napomenuti da su rezultati to bolji što se u ranijoj dobi učini ovaj operativni zahvat. Najbolji rezulatati postižu se u dječjoj te adolescentnoj dobi kada kosti stopala još rastu te imaju veliku mogućnost ispravljanja i modeliranja. Dobri rezultati postižu se i u odrasloj dobi gdje se u slučaju drugih stečenih deformacija ova metoda može kombinirati sa drugim zahvatima s ciljem postizanja vrhunskih rezultata.

Važno je napomenuti da je znanstveno dokazano da ako je dijete navršilo 10 godina i ako su dotadašnje terapeutske metode bile bezuspješne, a stopalo je ostalo spuštenih svodova više se najvjerojatnije neće ni popraviti. Niti jedan ortoped Vam ne može garantirati da s spuštenim stopalima nećete nikada u kasnijim godinama imati problema, naprotiv u slučaju radnog mjesta koje iziskuje dugotrajno stajanje one mogu nastupiti.

Niti jedan ortoped Vam sa sigurnošću ne može reći koje će još posljedice ravno stopalo imati tijekom života. Iz navedenih razloga bitno je pristupiti operativnom tipu liječenja koje se u Poliklinici Roth izvodi Calcaneo-stop metodom uz ugradnju našeg BoneStar titanskog implantata.

Nakon ugradbe BoneStar implantata u ravno stopalo neće Vam nikada više biti potrebni ortopedski ulošci!

Do sada niti jedan ugrađeni BoneStar implantat nije puknuo ili ispao, niti se trebao izvaditi zbog bolnosti stopala ili sinovitisa prije završenog liječenja, a odlični i dobri rezultati korekcije ravnih stopala dostižu 98%! Tijekom liječenja nije ga potrebno mijenjati poradi rasta noge. Ukupno vrijeme trajanja operacije je 15 minuta, a izvodi se istodobno na obje noge ako je to potrebno bez postoperativne imobilizacije.

Pacijent staje na svoje noge drugi postoperativni dan i napušta ustanovu hodajući na vlastitim nogama.

BoneStar implantat djeluje kao poluga koja jednakomjerno djeluje tijekom cijelog vremena implantacije 24 sata na dan, a ne kao uložak koji djeluje samo dok ga nosite.

Preko 1000 osoba (99%) koje je korigiralo ravno stopalo BoneStarom izjavilo je da bi se ponovno podvrglo operaciji da ima ravna stopala kao prije.

Rezultati kao što vidite na priloženim pacijentima nakon operacije su konačni, svodovi i otisak stopala su postojani iako su implantati odstranjeni prije deset ili više godina. Oni danas mogu odabrati profesiju koju žele i obući cipele koje zažele da bi bili uspješni kao i ostali.

Naš BoneStar titanski implantat patentiran je i ugrađuje se u zemljama Europske unije, Kini, Indiji i SAD-u. Probitak na tržište SAD-a te dobivanje FDA dozvole predstavlja najveću moguću garanciju u kvalitetu samog proizvoda i sigurnost ugradbe.

Zašto Bonestar:

• Cijeli zahvat se izvodi kroz rez na koži duljine 1 cm
• Kratko vrijeme operacije, samo 15 minuta
• Zbog malenog reza i samo jednog potrebnog instrumenta pri operaciji smanjena je mogućnost infekcije
• Posije zahvata nema potrebe za imobilizacijom poput gipsa ili plastične čizme te se iz tog razloga često izvode zahvati na obje noge istovrmeno, dovoljna je samo jedna anestezija
• Drugi dan poslije operacije pacijent hoda samostalno na svojim nogama s trajno ispravljenim svodovima stopalaistovrmeno
• Niti jedan od 1000 ugrađenih implantata u različitim klinikama nije ispao ili puknuo
• Niti jedan implantat nije odstranjen zbog boli u stopalu
• Bolnost u stopalu koja je prisutna preoperativno nestaje nakon ugradnje implantata
• Nakon uklanjanja implantata (3 godine nakon ugradnje) svod stopala ostaje trajno ispravljen
• Odlični i vrlo dobri rezultati prisutni su u 98% slučajeva

Nagrade Bonestar titanskog implantata:

• Zlatna medalja za inovaciju u području medicine za 2005. EURECA Bruxeless, Belgija
• Srebrna medalja za inovaciju u području medicine 2006. PALEXPO Geneve, Švicarska
• Nagrada za najbolji klinički rad 2011. od strane Europskog društva dječjih ortopeda (EPOS) 2011. Basel, Švicarska
• Nagrada ''Zlatna kuna'' Hrvatske gospodarske komore za inovaciju 2009. Zagreb, Hrvatska
• Prva nagrada Primorsko-goranske županije za najbolju inovacjiu 2005. Rijeka, Hrvatska
• Prva nagrada Grada Rijeka za najbolju inovaciju 2006. Rijeka, Hrvatska
• Zlatna medalja na Sajmu Inovacija ''Budi uzor'' u području medicine 2006. Osijek, Hrvatska
• Zlatna plaketa na izložbi inovacija 2007. Karlovac, Hrvatska
• Diploma ministarstva zdravstva Republike Hrvatske za izuzetan doprinos razvoju znanstvenih i etičkih principa u zdravstvu 2011. Zagreb, Hrvatska

Često roditelji i djeca misle da nošenje obične Bostonske ortoze samo noću ima dobrog efekta, nažalost to nije točno. Bostonski steznik uglavnom treba nositi kroz cijeli dan da bi postigao terapijski efekt što kod određenih pacijenata stvara problem i terapija se stoga ne provodi kako bi trebala.

Providence hiperkorekcijskom ortozom u osjetno manje vremena (8 sati dnevno) postižu se jednaki rezultati kao i s Bostonskom (23 sata dnevno) pa se zbog velike razlike u vremenu nošenja i mogućnosti nošenja samo noću ostvaruju puno bolji rezultati zbog bolje suradljivosti pacijenata i poštivanja propisane terapije.

Kao što je poznato idiopatska skolioza bez terapije napreduje i klinički se pogoršava tijekom rasta i razvoja djeteta odnosno pri koštanom sazrijevanju. Stoga je neupitna terapija ortoze (steznika) ako je krivina veća od 25 stupnjeva da bi se proces pokušao zaustaviti, usporiti pa čak i ispraviti krivina. Nažalost idiopatska adolescentna skolioza zahvaća populaciju koja je u periodu fizičkog i pshičkog sazrijevanja te psihološki osjetljiva zbog svoje dobi.

Zbog tog razloga adolescntni pacijenti vrlo često ne žele nositi klasičnu Bostonsku ortozu za skoliozu zbog težeg prihvaćanja u društvu ne želeći da to drugi primjete ili saznaju. Stoga djeca odbijaju nositi tako važan aparat za liječenje nastalog problema koji se u određenoj fazi ne može liječiti drugom metodom.

Ukoliko vaše dijete ima adolescentnu idiopatsku skoliozu te ne nosi i izbjegava propisanu ortozu-aparat zbog kozmetskih i psiholoških problema, a želite postojeću bolest liječiti i prevenirati pogoršanje, imamo rješenje za Vas s Providence noćnom ortozom. Uvjeti da se ona aplicira su da dijete ima krivinudo 35 stupnjeva te da je ona torakolumbalna ili lumbalna.

Iz navedenih razloga ovakvo stanje potrebno je što ranije dijagnosticirati te na vrijeme započeti liječenje, a to znači u dječjoj dobi za vrijeme rasta i razvoja kostiju kada se na vrlo djelotvoran način rastom dugih kostiju može upravljati i modelirati ih.

Kirurško liječenje poremećaja dužine ekstremiteta u dječjoj dobi danas se najpreciznije i najelegantnije liječi minimalno invazivnom implantacijom "eight plate" implantata/pločice.

Eight plate metoda ili metoda osmice minimalmno je invazivna metoda kod koje se koriste titanske pločice u obliku broja 8, veličine cca 3-4 cm, te se pričvršćuju malim vijcima izravno na bedrenu ili potkoljeničnu kost. Primjenjuje se isključivo u djece koja još rastu, a vijci imaju sposobnost razmicanja pa rast kosti nije u potpunosti zakočen već usporen. Eight plate zajedno s vijcima postavlja se u područje zone rasta te se na taj način usporava rast kosti u dužinu.

Ovom tehnikom mogu se liječiti dvije vrste deformacija odnosno liječenje nejednakosoti dužine ekstremiteta te ispravljanje osovinskih (anguliranih) deformiteta. Implantacijom s obiju strana zone rasta (unutarnje i vanjske) ravnomjerno usporavamo rast duže noge te dajemo vremena drugoj kraćoj nozi da "sustigne" dužu te se na taj način duljina nogu izjednačava.

Ukoliko se želi ispraviti angulitrani deformitet (varus ili valgus deformacija), pločica se postavlja samo s jedne strane zone rasta čiji rast želimo usporiti dok suprotna strana nastavlja normalnim rastom pri čemu se fleksibilni vijci slobodno razmiču i na taj se način sprječana njihovo iskrivljenje ili pucanje zbog utjecaja sila rasta. Kod varus deformacije ("O" noge) pločica se postavlja s lateralne (vanjske) strane zone rasta kosti, a kod valgus deformacije("X" noge) s medijalne (unutarnje) strane zone rasta.

Ugradnja ovalvoga implantata traje samo jedan sat, a vrši se kroz rez kože od 2-3 centimetra iznad kosti koju treba ispraviti. Važno je napomenuti da se ovom tehnikom ne reže kost (osteotomija) te nema opasnosti od nestabilnosti, neurocirkulatornog rizika ili dugog oporavka. Nema duge hospitalizacije niti fizikalne tarapije, a dijete več drugi dan nakon operacije ide kući. Kada se deformitet ispravi pločica se vrlo jednostavno perkutano izvadi.

Bitno je napomenuti da ovakav oblik liječenja treba provoditi dječji ortoped s velikim iskustvom u navedenom zahvatu s obzirom da se pločica treba izvaditi u točno određene vrijeme kako nebi uzrokovala pretjerano usporavanje rasta i deformaciju u suprotnome smjeru. Stoga je vrlo bitno voditi dijete na redovite kontrole kako bi se rast i ispravljanje deformacije kontinuirano pratilo.

U Poliklinici Roth možemo se pohvaliti velikim iskustvom u implantaciji "Eight Plate" pločica i liječenju osovinskih i dužinskih deformiteta nogu u dječjoj dobi te smo među prvima počeli ugrađivati ovakvu vrstu implantata.