Otroška ortopedija

Razvojna motnja otroškega kolka, popularno imenovana »izpah kolka«, je namreč zelo pogosta bolezen v naši populaciji. S pravočasno diagnozo, pri kateri nam danes pomaga ultrazvok, lahko pravočasno odkrijemo bolezen, ugotovimo njeno stopnjo in začnemo ustrezno zdravljenje.

V zgodnji fazi bolezni je zdravljenje preprosto (abdukcijske hlačke, Pavlikovi trakovi, Hilgenreinerjev aparat), rezultati zdravljenja pa zelo dobri. Velja, da zdravljenje traja dvakrat dlje od starosti otroka, zato je zelo pomembno, da čim prej dobimo vpogled v stanje kolkov in po potrebi z zdravljenjem začnemo čim prej.

Če diagnoze ne postavimo pravočasno, ostanejo »izpahnjeni kolki« »fiksirani« v neugodnem položaju in se stanje le še poslabša, ko otrok shodi, potem se moramo žal zateči k veliko težjim ortopedskim posegom, pogosto pa tudi k zelo zapletenim operativnim posegom.

Zato je zelo pomembno, da prvi ortopedski pregled opravimo čim prej, saj se pri pregledu otroka odkrijejo tudi druge prirojene okvare lokomotornega aparata, ki jih je tako kot okvare kolka potrebno in mogoče zdraviti, pogosto pa tudi pozdraviti s konzervativno metodo, ki je najbolj ugodna za otroka.

To so ukrivljeni vrat, težave z ukrivljenostjo hrbtenice, aksialne in vzdolžne motnje v razvoju dolgih kosti, težave s sklepi kolen, ramen, rok in stopal.Zelo pogosto se pri majhnih otrokih pozno odkrijejo težave v razvoju in deformacije lokomotornega sistema, ki bi jih lahko lažje in preprosteje zdravili v zgodnejši fazi bolezni, če bi jih odkrili pravočasno. V sklopu Poliklinike Roth izvaja preventivne preglede in ultrazvočne preglede kolkov pri otrokih subspecialistka otroške ortopedije z izjemno velikim številom tovrstnih pregledov in 30 letnimi izkušnjami na tem področju.

Fleksibilna ploska stopala, ki vam povzročajo nelagodje, nezmožnost normalne hoje in boleča stanja se odpravijo z enostavnim kirurškim posegom, nato pa se stopala naprej vodeno razvijajo v zdravo, pravilno, oblikovano stopalo, ki ne bo več povzročalo težave.

Minimalno invazivna operacija ploskega stopala z vsadkom Bonestar iz titana takoj in trajno odpravi ploska stopala in odpravi vse predoperativne težave.

V primerjavi z drugimi metodami zdravljenja ploskih stopal je naša metoda minimalno invazivna, vsadek Bonestar vstavimo le skozi majhen približno 1 cm velik kožni rez, ločimo ostale strukture in vsadek privijemo v kost stopala s posebej prilagojeno obliko noža brez uporabe svedra, vodeno z žico. Tako nastane trden vzvod za korekcijo loka ploskega stopala, usmerjanje njegove rasti in položaja brez zapletov.

Pomembno je vedeti, da prej ko se ta operacija izvede, boljši so rezultati. Najboljše rezultate dosežemo v otroštvu in mladostništvu, ko kosti stopal še rastejo in imajo veliko možnost korekcije in modeliranja. Dobre rezultate dosegamo tudi v odrasli dobi, kjer lahko pri drugih pridobljenih deformacijah to metodo kombiniramo z drugimi posegi z namenom doseganja odličnih rezultatov.

Pomembno je omeniti, da je znanstveno dokazano, če je otrok dopolnil 10 let in so bile dosedanje terapevtske metode neuspešne in je stopalo ostalo s spuščenimi loki, se najverjetneje ne bo popravilo. Noben ortoped vam ne more zagotoviti, da v poznejših letih ne boste imeli težav s spuščenimi stopali, nasprotno, na delovnem mestu, ki zahteva dolgotrajno stanje, se lahko pojavijo.

Noben ortoped vam ne more z gotovostjo povedati, kakšne druge posledice bo imelo plosko stopalo v vašem življenju. Zaradi naštetega je pomembno pristopiti k operativnemu načinu zdravljenja, ki ga v Polikliniki Roth izvajamo po metodi Calcaneo-stop z vgradnjo našega titanovega implantata BoneStar.

Po vgradnji vsadka BoneStar v ravno stopalo ne boste nikoli več potrebovali ortopedskih vložkov!

Doslej se še niti en BoneStar vsadek ni zlomil ali izpadel, niti ga ni bilo treba odstraniti zaradi bolečin v stopalu ali sinovitisa pred zaključkom zdravljenja, odlični in dobri rezultati korekcije ploskih stopal pa dosegajo 98%! Med zdravljenjem ga zaradi rasti noge ni treba menjati. Celotno trajanje operacije je 15 minut, po potrebi se izvaja sočasno na obeh nogah brez pooperativne imobilizacije.

Pacient se postavi na noge drugi dan po operaciji in ustanovo zapusti kar sam.

Implantat BoneStar deluje kot vzvod, ki deluje enakomerno ves čas vsaditve 24 ur na dan in ne kot vložek, ki deluje samo, ko ga nosite.

Več kot 1000 ljudi (99 %), ki so popravili ploska stopala z BoneStarom, je izjavilo, da bi ponovno šli na operacijo, če bi imeli ploska stopala kot prej.

Rezultati, kot jih lahko vidite na podatkih o pacientih po operaciji, so dokončni, loki in odtis sta trajna, čeprav so bili vsadki odstranjeni pred desetimi ali več leti. Danes si lahko izberejo poklic, ki ga želijo, in si obujejo čevlje, ki jih želijo, da bodo uspešni kot drugi.

Naš titanov implantat BoneStar je patentiran in se vgrajuje v državah Evropske unije, na Kitajskem, v Indiji in ZDA. Vstop na ameriški trg in pridobitev dovoljenja FDA predstavlja največjo možno garancijo kakovosti samega izdelka in varnosti vgradnje.

Zakaj Bonestar:

• Celoten postopek se izvaja skozi 1 cm dolg kožni rez
• Kratek čas operacije, le 15 minut
• Zaradi majhnega reza in le enega potrebnega instrumenta med operacijo je možnost okužbe zmanjšana
• Po posegu ni potrebna imobilizacija kot je gips ali plastični škorenj, zato se posegi pogosto izvajajo na obeh nogah hkrati, zadostuje le ena anestezija.
• Drugi dan po operaciji pacient samostojno hodi na nogah s hkratno trajno zravnanimi stopalnimi loki.
• Nobeden od 1000 vsadkov, nameščenih v različnih klinikah, ni izpadel ali se zlomil
• Noben implantat ni bil odstranjen zaradi bolečin v stopalu
• Bolečina v stopalu, ki je prisotna pred operacijo, po namestitvi implantata izgine
• Po odstranitvi implantata (3 leta po vgradnji) ostane stopalni lok trajno popravljen
• Odlični in zelo dobri rezultati so prisotni v 98% primerov

Nagrade Bonestar Titanium Implant Awards:

• Zlata medalja za inovacije na področju medicine za leto 2005 EURECA Bruxeless, Belgija
• Srebrna medalja za inovacije na področju medicine 2006 PALEXPO Ženeva, Švica
• Nagrada za najboljši klinični članek 2011 Evropskega pediatričnega ortopedskega združenja (EPOS) 2011 Basel, Švica
• Nagrada "Zlata kuna" Hrvaške gospodarske zbornice za inovativnost 2009 Zagreb, Hrvaška
• Prva nagrada Primorsko-goranske županije za najboljšo inovacijo 2005 Reka, Hrvaška
• Prva nagrada mesta Reka za najboljšo inovacijo 2000 Reka, Hrvaška
• Zlata medalja na sejmu inovacij "Budi vzornik" na področju medicine 2006, Osijek, Hrvaška
• Zlata plaketa na razstavi inovacij 2007, Karlovac, Hrvaška
• Diploma Ministrstva za zdravje Republike Hrvaške za izjemen prispevek k razvoju znanstvenih in etičnih načel v zdravstvu, 2011 Zagreb, Hrvaška

Pogosto starši in otroci mislijo, da ima nošenje običajne bostonske ortoze samo ponoči dober učinek, žal to ne drži. Za dosego terapevtskega učinka je treba Bostonski steznik običajno nositi čez cel dan, kar pri določenih pacientih povzroča težave in zato terapija ni izvedena tako, kot bi morala biti.

Enake rezultate s hiperkorekcijsko ortozo Providence dosežemo v bistveno krajšem času (8 ur na dan) kot z ortozo Boston (23 ur na dan), zato zaradi velike razlike v času nošenja in možnosti nošenja le ponoči dosežemo veliko boljše rezultate zaradi boljšega sodelovanja pacientov in upoštevanja predpisane terapije.

Kot veste, idiopatska skolioza brez terapije napreduje in se klinično poslabša med rastjo in razvojem otroka, torej med dozorevanjem kosti. Zato je terapija z ortozo (steznikom) nujna, če je ukrivljenost večja od 25 stopinj, da se skuša proces zaustaviti, upočasniti in celo popraviti krivino. Žal idiopatska mladostniška skolioza prizadene populacijo, ki je v obdobju fizičnega in duševnega zorenja in je zaradi svoje starosti psihično občutljiva.

Zato mladostniki zelo pogosto nočejo nositi klasične bostonske ortoze za skoliozo zaradi težje sprejetosti v družbi, saj ne želijo, da bi drugi to opazili ali izvedeli. Zato otroci nočejo nositi tako pomembnega pripomočka za zdravljenje težave, ki je v določeni fazi ni mogoče zdraviti z drugo metodo.

Če ima vaš otrok adolescentno idiopatsko skoliozo in zaradi kozmetičnih in psihičnih težav ne nosi in se izogiba predpisani ortozi-aparatu, vi pa želite obstoječo bolezen zdraviti in preprečiti poslabšanje, imamo za vas rešitev z nočno ortozo Providence. Pogoji za njeno uporabo so, da ima otrok 35 stopinj ukrivljenosti in da je torakolumbalna ali ledvena.

Zaradi zgoraj navedenih razlogov je potrebno to stanje čim prej diagnosticirati in pravočasno začeti zdraviti, kar pomeni že v otroštvu, v času rasti in razvoja kosti, ko lahko rast dolgih kosti vodimo in modeliramo na zelo učinkovit način.

Kirurško zdravljenje motenj dolžine okončin pri otrokih danes najbolj natančno in elegantno obravnavamo z minimalno invazivno vgradnjo vsadka/plošče »eight plate«.

Metoda osmih plošč je minimalno invazivna metoda, pri kateri se uporabljajo ploščice iz titana v obliki številke 8, velike približno 3-4 cm, ki se z majhnimi vijaki pritrdijo direktno na stegnenico ali spodnji del noge. Uporablja se izključno pri otrokih, ki še rastejo, vijaki pa imajo možnost odmika, tako da se rast kosti ne ustavi popolnoma, temveč upočasni. Ploščico Eight skupaj z vijaki namestimo v predel rastišča in tako upočasnimo rast kosti v dolžino.

S to tehniko lahko zdravimo dve vrsti deformacij, in sicer zdravljenje neenakosti dolžine okončin in korekcijo aksialnih (kotnih) deformacij. Z implantacijo na obeh straneh rastne cone (notranji in zunanji) enakomerno upočasnimo rast daljše noge in damo čas, da druga krajša noga "dohiti" daljšo in tako izenačimo dolžino nog.

Če želimo korigirati angulirano deformacijo (varus ali valgus deformacijo), ploščo namestimo samo na eno stran rastne cone, katere rast želimo upočasniti, nasprotna stran pa nadaljuje normalno rast, pri čemer se premikajo fleksibilni vijaki in tako prepreči njihova deformacija ali pokanje zaradi vpliva rastnih sil. Pri varusni deformaciji ("O" krak) ploščico namestimo na lateralno (zunanjo) stran kostne rastne cone, pri valgusni deformaciji ("X" krak) pa na medialno (notranjo) stran območja rasti.

Vgradnja takšnega vsadka traja le eno uro, izvede pa se skozi kožni rez 2-3 centimetre nad kostjo, ki jo je treba popraviti. Pomembno je vedeti, da ta tehnika ne prereže kosti (osteotomija) in ni tveganja za nestabilnost, nevrocirkulatornega tveganja ali dolgega okrevanja. Ni dolge hospitalizacije ali fizikalne terapije, otrok gre domov drugi dan po operaciji. Ko je deformacija odpravljena, ploščo perkutano zelo enostavno odstranimo.

Pomembno je poudariti, da mora to obliko zdravljenja izvajati pediater ortoped z bogatimi izkušnjami v omenjenem posegu, saj je treba ploščico odstraniti ob točno določenem času, da ne pride do prevelikega zastoja v rasti in deformacije v nasprotno smer. Zato je zelo pomembno, da otroka redno vodimo na preglede, da sproti spremljamo rast in korekcijo deformacije.

V Polikliniki Roth se lahko pohvalimo z bogatimi izkušnjami pri vgradnji "Eight Plate" ploščic in zdravljenju aksialnih in vzdolžnih deformacij nog pri otrokih in smo med prvimi začeli vgrajevati tovrstne implantate.