Minimalno invazivna kirurgija koljena - artroskopija koljena

Artroskopija koljena postala je zlatni standard moderne ortopedije u liječenju brojnih bolesti i ozljeda koljenoga zgloba. Dobra vizualizacija, precizni instrumenti i vještina operatera omogućavaju nam da ovim minimalno invazivnim pristupom liječimo širok spektar problematike koljena te na taj način iskoristimo sve njene prednosti. Odlični postoperativni rezultati, brza rehabilitacija i oporavak te povratak svakodnevnim fizičkim aktivnostima, manja postoperativna bol i estetski rezultati razlog su izbora ovakvoga tipa operacije.

U Poliklinici Roth pri kirurgiji koljena najviše koristimo i pribjegavamo minimalno invazivnim operativnim tehnikama u to spada artroskopije koljena, a možemo se pohvaliti da koristimo najmoderniju opremu te posjedujemo digitalni FULL HD artroskopski uređaj za maksimalnu preciznost i vizualizaciju prilikom izvođenja ovakvih zahavta.

Najčešće indikacije za artroskopiju koljena su koljena su:

• Puknuće(ruptura) meniska
• Oštećenja zglobne hrskavice
• Ruptura prednjih, stražnjih ili kolateralnih ligamenata koljena
• Odlomljeni hrskavični ili hrskavično-koštani fragmenti
• Upala sinovijalne membrane
• Nestabilnost patele

Šivanje i rekonstrukcija meniska

Najčešća indikacija za artroskopski zahvat upravo su ozljede meniska. Rupture meniska saniraju se na način da se što veći dio pokuša očuvati (zašiti) kako bi njegova funkcija perzistirala i na taj način se spriječilo razvoj artroze u budućnosti. Očuvanje meniska i njegove funkcije bilo kojom tehnikom naš su osnovni postulat rada jer se time osigurava originalno stanje i mehanika zgloba. Očuvanjem meniska zadržava se velika kontaktna površina između zglobnih površina te smanjuje pritisak na kondile na mjestu kontakta. Ukoliko šivanje meniska nije moguće onda se oštećeni dio poštedno odstrani, a ostatak meniska se što bolje oblikuje i zagladi te poravna kako bi zadovoljavao fiziološke funkcije. Ukoliko je oštećenje meniska preveliko i onemogućava normalne kretnje zgloba (najčešće u starijoj dobi) onda se on u potpunosti odstrani. Poslije šivanja meniska pacijent mora prilagodbom hoda rasteretiti operiranu nogu te nositi ortozu za koljeno koja omogućuje samo određen raspon pokretljivosti koljena kako bi menisk zarastao.

Saniranje oštećenja hrskavice i transplantacija hrskavice

Oštećenja hrskavice mogu se sanirati i tretirati upotrebom brojnih modernih tehnika i artroskopskih instrumenata. Najčešće se oštećene površine zaglađuju i poliraju kako bi zglob kako bi se kontaktne površine poravnale i zagladile. Za manje hrskavične defekte često se čine mikrofrakture u kosti na mjestu defekta koje potiču i omogućuju stvaranje novog hrskavičnog tkiva. Modernije tehnike liječenja ovakvih ozljeda uključuju autologno presađivanje hrskavice s neoštećenog mjesta u koljenu (gdje nam je hrskavica manje potrebna) na oštećeno mjesto. Najmodernije tehnike koriste uzgoj hrskavice u laboratoriju te njenio presađivanje i implantacija u koljeno. Nakon svih oblika popravaka te saniranja oštećenja hrskavice pacijent odlazi kući ubrzo nakon zahvata hodajući, ali da bi zahvat imao maksimalni učinak mora poštivati određene postoperativne protokole odnosno mora poštedjeti nogu na kojoj je učinjen zahvat najčešće hodom uz pomoć štaka uz djelomično opterećenje noge.

Rekonstrukcija ligamenata koljena

Ozljede ligamentarnog sustava koljena osobito su česte u fizički aktivnih ljudi te sportaša što im onemogućava nastavak daljnjih uobičajenih aktivnosti. Iz tih razloga osobito je bitan brz oporavak i izlječenje zbog čega je artroskopija metoda izbora.

Najčešća je ozljeda ligamenata koljena jest ruptura prednjeg križnog ligamenta (ACL) i medijalnog kolateralnog ligamenta (MCL) dok se u mnogo manjem postotku javljaju i ozljede stražnjeg križnog ligamenta (PCL) te lateralnog kolateralnog ligamenata (LCL).

Artroskopski zahvat rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta (ACL-a) najčešći je operativni zahvat ligamentarne rekonstrukcije zgloba koljena. Ruptura prednjeg križnog ligamenta uzrokuje nestabilnost koljena te time onemogućuje aktivnim sportašima svakodnevno bavljenje sportom poradi čega je bitno rekonstruirati ligament. Osim nestabilnosti koljena nakon rupture prednjeg križnog ligamenta trošenje hrskavice je ubrzano zbog neprirodnih pokreta u koljenu zbog čega je bitno rekonstruirati ligament u mlađoj pupulaciji te omogućiti normalne anatomske odnose i kretnje u zglobu koljena. Operacija se izvodi minimalno invazivno kroz nekoliko manjih otvora na koljenu a za presadak se najčešće uzimaju vlastite tetive (m. semitendinozus i m. gracilis) koje se fiksiraju resorptivnim vijcima. Operativni zahvat traje kratko i daje izvrsne postoperativne rezultate, a pacijent odlazi kući isti ili drugi dan nakon operacije.

Toaleta koljena

Toaleta koljena bazični je artroskopski zahvat kojim se nastoji očistiti koljenote odstraniti sve koštalne ili hrskavične elemente odnosno slobodna tijela koja onemogućavaju normalnu funkciju zgloba. Osim toga često se instrumentima odstranjuju degeneracije meniska i hrskavice te poštedno odstrani sinovija ili masno tkivo. Također vizualiziraju se sve nastale promjene i oštećenja u zglobu te preciznoi uviđa postojeće stanje zgloba kako kako bi se eventualno moglo planirati neko daljnje buduće liječenje.

Zašto atroskopiju koljena učiniti u Poliklinici Roth:

• primjenjujemo najmodernije minimalno invazivne tehnike današnjice u artroskopiji koljena te rekonstrukciji ligamenata koljena
• koristimo najkvalitetnije implantate za fiksaciju ligamenta i šivanje maniska te tako smanjujemo šansu popuštanja ili ponovnog pucanja (isključivo Njemački i Američki implantati)
• sve oblike rekonstrukcije izvodimo minimalno invazivnim tehnikama (artoskopski) nakon čega ostaje samo nekoliko manjih otvora na koži, a proces oporavka i cijeljenje rana izrazito su brzi
• 20 godišnje iskustvo u minimalno invazivnoj kirurgiji koljena
• među prvima u Republici Hrvatskoj počeli smo izvoditi operacije rekonstrukcije križnih ligamenata u djece s otvorenim zonama rasta što i u današnjoj modernoj ortopediji predstavlja veliki izazov zbog kompleksnosti ovakvog tipa zahvata
• jedini u Republici Hrvatskoj rutinski izvodimo primarni popravak prednjeg križnog ligamenta u dječjoj dobi